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输卵管妊娠保守性手术

文章来源:http://www.bjdydy.cn  发布日期:2019-08-06

输卵管妊娠保守性手术

conservative operations for fallopian pregnancy

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术

66.0101

输卵管妊娠保守性手术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为输卵管妊娠保守性手术异位妊娠,又称宫外孕,是妇科常见病,其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。其中,以输卵管妊娠为多见,约占95%~97%,在输卵管妊娠中,孕卵可着床于输卵管的任何部位,如伞端、壶腹部、峡部、间质部等(图11.1.4.1.1.201)。其中以壶腹部妊娠多见。

异位妊娠根据其发生部位,破裂情况及病人状态,采用输卵管切除术,输卵管卵巢切除术,输卵管妊娠保守性手术,陈旧性输卵管妊娠血块清除术,腹腔妊娠胚囊清除术,残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。

由于诊断技术的提高,许多病人在输卵管妊娠的很早期,未发生流产或破裂时,即可做出诊断,对有生育要求的此类病人,应尽早行保守性手术治疗,或采用腹腔镜完成该手术。

输卵管妊娠保守性手术适用于:

1.输卵管妊娠,胎囊不大,未破裂,或破口小或流产型无活动出血或出血少者。

2.对侧输卵管已切除,无健康子女,希望生育者。

3.胚胎种植部位距子宫角至少2cm左右。

4.估计手术后保留的输卵管至少长4cm。

1.输卵管妊娠破裂,损坏严重、有休克征象者。

2.盆腔及输卵管有明显炎症及粘连,输卵管功能不佳者。

1.通过病史,查体,B超,化验等检查来确定诊断。

2.准备好手术显微镜、电灼器及无损伤缝线。

局麻,腰麻或硬膜外麻醉均可。病人取仰卧位。

1.切开腹壁:于脐耻间作正中纵切口,依层切开腹壁。

2.用组织钳提起病灶两端的输卵管浆肌层,沿管壁纵行切开直达病灶两端(图11.1.4.1.1.21)。

3.将管内胚囊或血块挤出,有时常用刀柄帮助剥出(图11.1.4.1.1.22),有的尚需轻轻搔刮。用细头电凝止血或压迫止血。

4.管壁肌层、浆膜层,用40~70无损伤肠线间断缝合(图11.1.4.1.1.23)。不缝合黏膜层。亦可不用缝合待其Ⅱ期愈合。

5.充分冲洗盆腔,预防感染和粘连。

如输卵管峡部妊娠管腔窄,管壁薄,或输卵管已破裂者,可将异位妊娠部位的一段输卵管或已经破裂的一段输卵管切除,然后进行端端吻合,一般须证实输卵管的近端和远端段通畅者行此手术为宜。端端吻合术可采用80尼龙线,于3、6、9、12点处缝合4针,仅穿过浆膜和肌层而不穿过黏膜层。

1.手术操作要轻柔,止血要充分。打结张力适宜,不要过紧或过松。

2.手术过程中,要保持组织湿润可断续用盐水喷洒,以防组织干燥,影响愈合。

术后发生输卵管狭窄,粘连或堵塞,造成二次异位妊娠或不孕。

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